Бельмо или лейкома в медицинской терминологии – это беловатое помутнение роговицы глаза. Бельмо на глазу может появиться в результате инфекционного поражения роговицы, после травм или может быть врожденным .  Помутнение роговицы сопровождается ухудшением зрения. В крайних случаях лейкома может привести к стойкой слепоте. Лечение зависит от причин, вызывающих заболевание, но само удаление васкуляризированного бельма выполняется хирургическим путем. В некоторых случаях офтальмологи решают сделать пересадку роговицы глаза.

Рассмотрим подробно, что такое лейкома и как вылечить бельмо на глазу.

 

Что такое бельмо на глазу у человека?

Меня часто спрашивают, что это за заболевание? Бельмо роговицы – это болезнь, известная с древних времен. В древнем Египте были предприняты попытки хирургическим путем удалить поражения роговицы, а первые операции по пересадке роговицы проводились в 17 веке.

Роговица представляет собой прозрачную переднюю оболочку глазного яблока, которая в основном выполняет защитную функцию и отделяет более глубокие структуры глаза от внешней среды. Благодаря своей прозрачности и форме, она также помогает лучам фокусироваться и обеспечивает четкое зрение.

Бельмо роговицы
Бельмо на фото

Лейкома или бельмо (на фото) – помутнение роговицы, которое может вызвать снижение остроты зрения, амблиопию или слепоту. Непрозрачные и центральные помутнения роговицы с большей вероятностью вызывают значительное снижение остроты зрения, чем периферические помутнения с небольшими помутнения ми роговицы.

Как отличить лейкому от катаракты

Некоторые пациенты интересуются, как выглядит бельмо на глазу и часто  путают лейкому на глазу у человека с другим заболеванием – катарактой.

Однако при катаракте помутнение в виде серой пленки заметно в области зрачка, а бельмо затрагивает только роговицу (то есть переднюю прозрачную часть) глаза.

 

Разновидности бельма

Часто слышу вопросы про разновидности этого заболевания. Бельмо роговицы глаза может быть врожденным или приобретенным, односторонним или двусторонним. Врожденные помутнения роговицы часто связаны с другими нарушениями зрения, такими как катаракта и глаукома, которые могут требовать хирургического лечения.

 

Врожденные помутнения роговицы

Врожденные помутнения роговицы чаще всего вызваны пороком развития переднего сегмента глаза (дисгенезия переднего сегмента);другими возможными причинами являются врожденная глаукома, дермоид, травма, инфекция, дистрофия роговицы и нарушения обмена веществ.

Аномалия Петерса и склерокорнеа являются наиболее распространенными заболеваниями, вызванными дисгенезом переднего сегмента. Аномалия Петерса может быть односторонней или двусторонней и проявляется непрозрачностью центральных отделов роговицы (лейкома глаза).

лейкома глаза
лейкома глаза

Синдром Петерса связан с системными нарушениями, в том числе с задержкой развития,  черепно-лицевыми аномалиями, нарушениями со стороны почек, сердца и костной ткани. Пациенты с аномалие Петерса часто имеют низкий рост. Склерокорнеа – это заболевание, при котором нормальная чистая ткань роговицы заменяется васкуляризированным бельмом (непрозрачной белой тканью) и часто связана с аномально плоской кривизной роговицы и микрокорнеей (небольшой диаметр роговицы). Системные аномалии, включая задержку развития, сердечные, легочные и черепно-лицевые аномалии, редко связаны со склерокорнеей.

Врожденная глаукома часто сопровождается умеренным помутненем роговицой, буфтальмом (увеличением диаметра роговицы), светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением и повышенным внутриглазным давлением. Другие, менее распространенные причины врожденных помутнений роговицы включают лимбальные дермоиды роговицы, травмы роговицы,вирусные или бактериальные инфекции (кератит), дистрофии роговицы и нарушения обмена веществ, такие как мукополисахаридозы.

 

Приобретенные помутнения роговицы

Пациенты меня спрашивают о приобретённом характере этого заболевания. Бельмо на глазу у человека (на фото) может быть приобретенным в течение жизни. Обычно оно связано с травмой или инфекцией/кератитом. Наиболее распространенным повреждением роговицы является эрозия роговицы, после заживления которой остается к временное легкое помутнение роговицы. Для эрозии роговицы характерно острое начало с сильной боли в области глаза, слезотечения, инъекции конъюнктивы и блефароспазма (рефлекторное сжимание век и невозможность открыть глаза). Для дифференциальной диагностики эрозии роговицы закапывают раствор флуоресцеина в пораженный глаз и выполняют осмотр в кобальтово-голубом свете. Пораженная область  будет окрашиваться в ярко-желтый цвет из-за отсутствия эпителия роговицы. После эрозии роговицы возможно появление легкого помутнения..

Тяжелые проникающие глазные травмы, приводящие к разрыву роговицы, требуют неотложного хирургического восстановления. Послеоперационное образование рубцов приводит к постоянному помутнению роговицы.

При неправильным использовании контактных линз, бельмо часто возникает после рубцевания роговицы. Воспаление роговицы / вирусный или бактериальный кератит также могут являться причиной возникновения бельма (Многие пациенты спрашивают, “заразно ли бельмо для  другого глаза” — В случае инфекционных кератитов возможно поражение обоих глаз с равной вероятностью появления такого осложнения, как бельмо роговицы).

Еще одной причиной, от чего образуется бельмо на глазу являются нарушения обмена веществ, такие как мукополисахаридозы и цистиноз. Они приводят к отложению продуктов метаболизма в роговице, что проявляется ее помутнением. Дефицит витамина А может вызвать сильную сухость глаз и вторичное помутнение роговицы.

 

Причины заболевания

Причины бельма на глазу у человека могут быть разными. Это могут быть врожденные изменения (например, синдром Петерса), метаболические заболевания (например, мукополисахаридоз), травмы, воспаление, дистрофии (генетически обусловленные, обычно двусторонние) и дегенеративные (приобретенные, обычно односторонние) изменения роговицы. Следует также помнить о ятрогенных (вызванных лекарствами) причинах бельма роговицы.

Я считаю, что наиболее опасным является использование обезболивающих капель (например, проксиметакаина, лидокаина, тетракаина) в домашних условиях, которые могут вызывать тяжелые, незаживающие нейротрофические (вызванные повреждением роговичного нерва) язвы. Применение этих капель в домашних условиях, особенно без наблюдения офтальмолога, абсолютно противопоказано.

При отсутствии надлежащего лечения бактериальные и вирусные глазные инфекции могут привести к помутнению роговицы и ухудшению зрения. При остром течении заболевания может наблюдаться быстрое помутнение роговицы, сопровождающееся другими болезненными симптомами. Бельмо также может развиться из-за хронического воспаления при отсутствии или неэффективности лечения, особенно если воспаление вялотекущее и не сопровождается явными симптомами..

Врожденные дефекты и генетические расстройства могут также быть причиной помутнения роговицы. Иногда бельмо на глазу у ребенка диагностируется сразу после рождения..

Еще одной причиной являются травмы роговицы, во при которых нарушается естественное строго упорядоченное расположение коллагеновых волокон, образующих роговицу,  от чего появляется бельмо на роговице. Наиболее опасными для глазного яблока являются химические повреждения.

Дегенерация или дистрофия роговицы  является результатом хронических и приобретенных заболеваний, например,  сахарного диабета, что также может приводить к нарушению архитектоники роговицы, от чего появляется бельмо на глазах,

Симптомы

Симптомом бельма на глазу является ухудшение зрения, которое может проявляться от  минимального нарушения зрения до почти полной потери зрения. В начале заболевания зрение может попеременно ухудшаться и улучшаться, и в конце концов оно устанавливается на одном уровне. Наименее опасными являются помутнения на периферии роговицы, тогда как бельмо в центральной части роговицы приводят к очень сильному снижению зрения.

Основным симптомом бельма на глазу у человека является нечеткость роговицы, она выглядит мутной или белой.

Кроме того, образование бельма может сопровождаться симптомами, связанными с причиной его появления:

  • Боль в глазах;
  • Покраснение глаз,
  • Частое слезотечение;
  • Отделяемое из глаз.

Для предотвращения образования бельма должно проводиться надлежащее лечение исходного заболевания — эрозии, кератита и т.д. При стойких помутнениях возможно рассмотрение вопроса о  хирургическом вмешательстве.

 

Диагностика

Для диагностики бельма, и определения того, что за болезнь является причиной помутнения роговицы , офтальмолог проводит опрос пациента и внешний осмотр глаза с помощью  щелевой лампы. Врач также проверяет остроту зрения и внутриглазное давление.  Используются и более новые методы визуализации роговицы, такие как ОКТ, конфокальная микроскопия, кератотопография и пахиметрия (измерение толщины роговицы). При наличии кератита может возникнать необходимость выявления микроорганизмов — в таком случае делают соскоб роговицы или мазок с конъюнктивы. При подозрении на некоторые заболевания, особенно перенесенные внутриутробно, может быть целесообразно определение титров защитных антител (токсоплазмоз, другие редкие инфекции, краснуха, цитомегаловирус, герпес и сифилис).При инфекционном язвенном кератите (который может быть вызван вирусами, бактериями или грибками) информативно микробиологическое исследование материала из язвы для определения возбудителя и подбора противомикробного лечения.

 

Лечение

Часто слышу вопросы про лечение этого заболевания, особенно пациентов интересует вопрос: как лечить бельмо. Для лечения лейкомы глаза необходимо сначала определить причину, вызвавшую помутнение роговицы. Некоторые заболевания не  поддаются медикаментозному лечению, например в случае врожденных дефектов, генетических или тяжелых хронических заболеваний. При  травмах важно своевременно обращаться за медицинской помощью — это может позволить предотвратить формирование грубого рубца на роговице и тяжелых осложнений.. Если возникает глазная инфекция, следует начинать лечение как можно скорее, чтобы не допустить образование  бельма. Хирургические методы, позволяющие устранить бельмо глаза, которое существенно влияет на качество зрения,относят ФРК, LASIK и пересадку роговицы.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это лазерное удаление слоя роговицы. Операция длится около 10 минут и проводится с помощью лазерной установки. Зрение возвращается в течение месяца.

LASIK – еще один способ убрать бельмо с глаза у человека. Операция лазерного кератомилеза  длится до 30 минут.Ее преимуществом является очень быстрое восстановление зрения, но выполнение этой операции возможно лишь при некоторых типах помутнений роговицыя.

Хирургическим способом устранения бельма на глазу является трансплантация роговицы. Первая успешная операция по пересадке роговицы была проведена в начале 19-го века, и сегодня роговица является наиболее востребованным органом для пересадки.

  • В большинстве случаев роговичные трансплантаты хорошо приживаются и остаются прозрачными в течение пяти и более лет.
  • При отторжении трансплантата возможна повторная пересадка роговицы, нопри этом вероятность успешного приживления роговицы снижается.. Проблемы, приводящие к недостаточности трансплантата, включают: воспаление, вызванное иммунной реакцией на трансплантат (отторжение трансплантата), инфекция и повышенное внутриглазное давление.  Реакции отторжения более характерны для повторных трансплантаций роговицы.
  • Наиболее распространенной причиной низкого зрения после пересадки роговицы при высокой прозрачности трансплантата  является астигматизм (разное преломление лучей в разных участках роговицы, из-за чего изображение получается нечетким). Такой астигматизм может быть связан с наложением на роговицу швов, которые создают неравномерное натяжение и роговица теряет сферическую форму.Важно отметить, что после трансплантации роговицы не требуется применение препаратов для предотвращения отторжения трансплантата, поэтому качество жизни не ухудшается.

Многие люди прибегают к народным средствам для лечения бельма. Например, в народе распространен способ лечения бельма с помощью морковного сока, но в доказательной медицине отсутствуют какие-либо подтверждения эффективности этого метода, а самостоятельное приготовление растворов для закапывания в глаза сопряжено с риском инфекционных и аллергических осложнений.

Основным действенным методом лечения бельма на глазу   является хирургическая операция. Поэтому ни в коем случае не советую использовать способы, как лечить бельмо глаза в домашних условиях. Каких бы чудес Вам не обещали, не стоит доверять им.

Если ваше зрение ухудшается, особенно если оно сопровождается вышеперечисленными симптомами, как можно скорее обратитесь к офтальмологу.

 

Осложнения операций по поводу пересадки роговицы Даже при хирургическом лечении помутнений роговицы путем трансплантации роговицы или лазерных вмешательств возможно неполное восстановление зрения.

Одним из серьезных осложнений операций на роговице является вторичная глаукома.

Другие осложнения операции на роговице включают неправильный астигматизм, появление и прогрессирование катаракты, отслойку сетчатки.

Осложнения при несвоевременном лечении

Рассмотрим, почему бельмо на глазу следует лечить своевременно или еще до его появления. Слабое зрение, слепота, амблиопия и косоглазие являются общими осложнениями, связанными с помутнениями роговицы.

При наличии бельма у ребенка из-за низкого зрения пораженного глаза возникает косоглазие. Помимо низких зрительных функций, это серьезный косметический дефект.

Профилактика заболевания

Во избежание появления и хирургического лечения посттравматического бельма роговицы очень важно соблюдать технику безопасности при работе — необходимо использовать защитные очки, маску, соблюдать производственные процедуры. Также важно избегать глазных инфекций — необходимо часто мыть руки,  не касаться глаз грязными руками. Пациенты, которые носят контактные линзы, должны регулярно менять линзы и контейнер для линз, не использовать повторно раствор для контактных линз.

Для предотвращения помутнений роговицы, вызванных врожденной инфекцией, должна проводится тщательная пренатальная диагностика. В случае наличия наследственных нарушений при планировании семьи родителям следует пройти генетическое консультирование.

Бельмо на глазу – лейкомы глазаАвтор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 28.10.2019 09:13