Гониоскопия органов зрения

Что такое гониоскопия глаза? Это процедура, которая обычно выполняется при глаукоме. В ряде ситуаций она проводится для выявления иных заболеваний органов зрения. Обследование занимает около 15 мин, не доставляет пациенту болевых ощущений. Может чувствоваться только слабый дискомфорт. Процедура дает возможность назначить обследуемому наиболее подходящую терапию.

 

Когда проводится

Глаукома – основное показание для гониоскопии. Во время обследования врач может без труда установить вид глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная). Процедура обеспечивает обнаружение и фиксацию области, в которой развивается патология, дает информацию о степени ее распространения.

Кроме повышенного внутриглазного давления, диагностика может выполняться в следующих ситуациях:

• Подозрение на присутствие в глазе инородных объектов;
• Наличие кист, онкологий радужки и роговицы;
• Нарушения кровотока расположенной спереди камеры глазного яблока;
• Врожденные патологии строения глаза;
• Воспаления канала, выделяющего слезы;
• Вымывающиеся из радужки пигментные элементы;
• Травмированная передняя камера;
• Патология сосудистой оболочки, вызванная прогрессирующим диабетом;
• Отторгающаяся радужка;
• Ишемическая болезнь органа зрения, вызванная нарушенным кровотоком;
• Болезнь Познера-Шлоссмана, которая вызывает увеличение давление внутри глаза.

 

Виды гониоскопов

Сегодня окулисты используют следующие типы гониоскопов:

1. Краснова (1 зеркало). Это трубки с 4 гранями, размещенные в плексигласовом корпусе. В данном аппарате передняя часть соприкасается с глазным яблоком. Главная часть устройство соприкасается с роговицей.
2. Гольдмана (3 зеркала). Цилиндровый аппарат, оборудованный тремя зеркалами, которые устанавливаются под различными углами по отношению к центральной оси. Посредством данного устройства окулист может исследовать глазную периферию.
3. Ван-Бойнингена (4 зеркала). Имеет форму пирамиды. Внутри аппарата располагаются 4 зеркала. Устройство дает возможность полного изучения глазной камеры.

 

Разновидности процедуры

Для обследования органа зрения, применяют следующие типы гониоскопии:

1. Прямая. Выполняется с использованием гониоскопической линзы Кэппе. Она размещается на роговице, смазанной гелем. Линза располагает соответствующей кривизной, не позволяет световому потоку полностью отражаться от нее. Данный способ не гарантирует максимальной точности диагностики. Голова обследуемого при прямой гониоскопии должна размещаться в лежачем положении.
2. Непрямая. При данном способе применяется линза Цейса, являющаяся зеркалом в форме призмы. Используется щелевая лампа. Линзы размещаются на поверхности глазного яблока. Смазывающий гель не используется.
3. Хирургическая. Применяется при операциях на глазах (гониотомия, гониопунктура).

Подготовительные процедуры

Перед выполнением обследования пациенту нужно:

• Хорошо поспать;
• Позавтракать (стараясь не есть слишком много);
• Уведомить врача о возможном наличии аллергии;
• Не пить алкоголь;
• Не пользоваться косметическими средствами.

 

Проведение обследования

Что это за процедура гониоскопия глаза? Она выполняется в следующем порядке:

1. Разговор с врачом. Специалист рассказывает обследуемому, что такое гониоскопия и для чего она проводится.
2. Нанесение анестетического средства в орган зрения. Это нужно для полного исключения болевых ощущений при обследовании. Анестезия является обязательной процедурой. В противном случае пациент может моргать, что затруднит нормальное проведение гониоскопии. Полное восстановление чувствительности органа зрения происходит приблизительно спустя 40 мин.
3. Пациент усаживается напротив источника светового потока. На орган зрения наносится гель, облегчающий контакт роговицы с головкой аппарата.
4. Закрепление головы обследуемого. Подбородок обследуемого устанавливается на особую подставку.
5. Вставка линзы. На некоторые линзы наносится особая жидкость. Нормально вставленная гониолинза формирует с органом зрения единую оптическую систему.
6. Выполнение обследования. В комнате, где проводится гониоскопия, отключается все искусственное освещение. На переднюю часть органа зрения подается слабый световой поток. Обследуемому необходимо двигать глазами, когда это требуется.
7. Снятие линзы. Врач делает это с большой осторожностью, чтобы не травмировать нежные глазные структуры. После этого пациент промывает глаза большим объемом чистой воды.

Плюсы подобной диагностики заключаются в следующем:

• Возможность проведения для людей с нистагмом;
• Осмотр почти всех глазных тканей;
• Получение изображений в различных проекциях.

 

Есть у процедуры и недостатки:

• Повышение вероятности попадания инфекции в глаз;
• Сложность выполнения, если пациент – ребенок;
• Возможные погрешности из-за засветов;
• Невозможность проведения количественной оценки угла;
• Искажение результатов обследования, обусловленное давлением линзы на склеру.

 

Как расшифровываются результаты

Результат обследования удовлетворительный, если врач видит открытоугольную переднюю камеру органа зрения. В нем не должно быть влаги, посторонних объектов, отечностей, ран, кровоподтеков. Если врач замечает, что передняя камера блокирована, он проводит дополнительные процедуры.

Если при гониоскопии угол передней камеры глаза расширен, значит, есть риск нарушения оттока влаги. Из-за этого может развиться катаракта. Чем меньше угол, тем больше вероятность того, что передняя камера перекроется и разовьется глаукома. Угловые амплитуды делят на 4 степени:

• 4 – угол равняется 45 градусам;
• 3 – 30 градусам;
• 2 – не более 20 градусов;
• 1 – 10 градусов (в таком случае можно утверждать, что передняя глазная камера перекрыта).

Обследование дает возможность выявить спаечные процессы радужки. Они хорошо заметны при диагностике. Офтальмолог точно определяет причины, по которым они начались. После диагностики окулист может сделать определенные выводы, назначить оптимальный курс лечения.

 

Кто выполняет гониоскопию

Процедуру выполняет окулист. В настоящее время данный способ диагностики применяется в любой офтальмологической клинике. Перед гониоскопией необходимо проконсультироваться с врачом.

Принцип этого обследования основан на том, что щелевая лампа формирует направленный световой пучок. Он обеспечивает нужное оптическое увеличение для формирования среза изображения. Аппарат дает возможность визуализировать даже удаленные части глазного яблока, которых не видно при прямом осмотре.

 

Противопоказания

Диагностическая процедура не проводится при наличии следующих противопоказаний:

1. Воспаление органа зрения, выделение из него гноя. Проводить гониоскопию при воспалении глаза нельзя, так как пациент будет испытывать жжение, боль, бояться светового потока.
2. Обширные повреждения глаза. В таком случае попытка провести обследование спровоцирует занесение инфекции в рану. Из-за этого глаз будет еще сильнее травмирован.
3. Аллергия на средства, используемые для анестезии.
4. Нарушения психики, которая вызывают агрессию у пациента.
5. Нахождение человека в состоянии опьянения, вызванного алкоголем либо наркотиками.
6. Гифема. Это патология, при которой в передней камере органа зрения происходит излияние крови. Выполнять обследование пациентам с гифемой нельзя.

Кроме того, процедура не проводится для маленьких детей. Во время обследования человек должен сидеть без движения. Малыши неспособны сохранять неподвижность тогда, когда это требуется. Исключение – спокойные дети, для которых не характерны гиперактивность и чрезмерная подвижность.

 

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 24.02.2020 9:32