Часто встречающаяся патология зрительного органа – косоглазие или гетеротропия проявляется отклонением оси зрения от нормального положения. Заболевание вызывается разными причинами. Одной из них является паралич глазных мышц, от которых зависит движение глазных яблок. В подобных случаях медики пользуются термином паралитическое косоглазие (ПК).Паралитическое косоглазие

Перемещениями глазного яблока управляют шесть мышц – четыре прямые и две косые. При нормальной работе всех мышц достигается двигательный баланс и обеспечивается правильное положение глазного яблока. Если одна или несколько мышц парализуются, то возникает косоглазие, как следствие нарушения баланса.

Паралич мышц бывает полным и неполным. По статистике чаще встречается неполный паралич, называемый парезом и проявляющийся слабостью глазных мышц. Полный паралич характерен для взрослых людей.

 

Причины

К параличу глазных мышц приводят травмы и заболевания. Они могут быть врожденными и приобретенными.

К врожденным причинам относятся:

  • Родовые травмы.
  • Аномалии развития структур головного мозга, связанных с органом зрения.

Приобретенное косоглазие определяется особенностями жизни человека и перенесенными заболеваниями. Причинами паралитического косоглазия могут стать:

  • Травматические последствия аварии.
  • Вирусные инфекции.
  • СПИД.
  • Опухоли мозга.
  • Неврологические заболевания – рассеянный склероз, инсульт поражением нервных структур мозга, миастения.
  • Метаболические расстройства, к примеру, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Механизм, приводящий к парализации мышц, может иметь несколько направлений развития.

При травмах головы, приводящих к переломам черепа и, в особенности костной глазницы, происходит защемление глазных мышц и, как следствие нарушение их функционирования.

При некоторых болезнях щитовидной железы нарушается моторика органов зрения, что приводит к ухудшению сокращения и растягивания глазных мышц.

При миастении, характеризующейся слабостью мышечной ткани, к косоглазию приводит нарушение нервно-импульсной связи между нервами и глазными мышцами из-за сниженного иммунитета.Паралитическое косоглазие

Врожденный паралич черепных нервов диагностируется очень редко. Чаще всего врожденное паралитическое косоглазие является вторичным заболеванием по отношению к аномальному развитию нервной системы. Основной причиной паралитического косоглазия у детей являются травмы.

Приобретенный паралич может быть спровоцирован такими заболеваниями, как сахарный диабет, аневризма мозга, гипертония, инсульт, вирусные инфекции, опухоли, повышенное внутриглазное давление. По данным статистики наиболее частой причиной паралитического косоглазия у взрослых является инсульт.

Повреждение шестого черепного нерва нарушает связь латеральной прямой мышцы с центральной нервной системой, вследствие чего она слабеет и вместо вращения глаза наружу поворачивает его к носу. Дополнительно могут возникнуть и другие нарушения и расстройства. Так, как шестой черепной нерв располагается между мозгом и боковой прямой мышцей, его повреждение может отразиться на качестве слухового аппарата, спровоцировать другие проблемы работы глаз, птоз, изменение лица.

Причина патологии определяет прогноз и период восстановления. Вирусный паралич полностью обратим, посттравматический излечивается в течение полугода.

 

Группа риска

Повышенный риск паралитическое косоглазие присутствует у детей с наследственной предрасположенностью. Также в группу риска входят младенцы, родившиеся недоношенными и с различными осложнениями.

Группу риска взрослых пациентов составляют люди, пережившие черепно-мозговые травмы, инсульты, переломы дна или стенок глазницы, а также болеющие рассеянным склерозом.

 

Классификация

Различают три формы паралитического косоглазия:

  • Сходящееся паралитическое косоглазие, сопровождающее гиперметропию. Характеризуется направлением глаза к носу.
  • Расходящееся косоглазие, появляющееся в комплекте с миопией. Характеризуется направлением глаза наружу, к виску.
  • Вертикальное косоглазие, появляющееся после травм головы, болезни Дауна и Брауна. Характеризуется направлением глаза вверх или вниз.

 

Симптомы

Основным симптомом заболевания является отсутствие бинокулярного зрения, проявляющееся двоением изображений. Это связано с несогласованной работой зрительных органов. Двоение или диплопия носит изменчивый характер. Наиболее резко она проявляется при движении глаз, в котором функционирует пораженная мышца. Если же взгляд направлен в сторону без участия парализованной мышцы, то диплопия не проявляется.

Вторым по важности симптомом является ограничение подвижности глазного яблока при определенных движениях. Они блокируются отсутствием функционирования одной или нескольких глазных мышц.

Диплопия часто сопровождается тошнотой и головокружением. Эти признаки носят второстепенный характер, но дополняют клиническую картину.

Характерным симптомом паралитического косоглазия является вынужденное поворачивание головы для лучшего рассмотрения предметов. Данное действие призвано компенсировать недостаточное видение вследствие разворота глазного яблока.

К сопутствующим симптомам относят головные боли, повышенную светочувствительность, затруднения при концентрации взгляда на конкретном объекте.

 

Диагностика

Диагноз паралитического косоглазия устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре органов зрения в профилактических целях, после перенесенного неврологического заболевания или травмы.

Патология легко определяется визуально, однако для уточнения формы косоглазия и исключения других заболеваний проводятся аппаратные исследования:

  • Офтальмоскопия.
  • Биомикроскопия.
  • КТ головы и глазницы с целью обнаружения изменений глазных мыщц при заболеваниях щитовидной железы.
  • МРТ с целью выявления воспалительного процесса и причины смещения глазного яблока, поиска нервных и мышечных проблем глазного аппарата.
  • Оценка остроты зрения.
  • Периметрия.

Дополнительно у детей проводят проверку ширины зрительного поля. У взрослых пациентов тестируют положение изображения по отдельности каждым глазом – здоровым и поврежденным, а также проводят коордиметрию.

 

Лечение

Задачей лечения паралитического косоглазия является выравнивание положений глаз, устранение диплопии, восстановление восприятия глубины.

Терапевтические методики выбираются офтальмологом, исходя из причины паралитического косоглазия. При неточном или неправильном определении причины лечение будет малоэффективным, и через определенный период заболевание может вернуться.

 

Медикаментозное лечение

Если косоглазие вызвано каким-либо системным расстройством, то вначале применяются терапевтические методы, направленные на излечение основного заболевания. Подобная тактика при сахарном диабете состоит в назначении инсулина и антидиабетических препаратов. Пораженных глаз закрывают повязкой с целью устранения диплопии. Как правило, описанная методика способствует улучшению состояния больного в течение 2 или более месяцев.

Если медикаментозное лечение не помогло устранить косоглазие, прибегают к хирургическому вмешательству.

К медикаментозным методам относится назначение препаратов, ослабляющих мышечную ткань здорового органа таких, как Атропин и Пилокарпин. Таким образом усиливают нагрузку на пораженный глаз, стимулируя работу мышц.

 

Физиотерапия

Целью применения физиотерапевтических процедур и аппаратного лечения является повышение качества и остроты зрения. Способ физиотерапии определяет врач в рамках разработанной схемы лечения в каждом конкретном случае.

Основные процедуры:

  • Электрофорез.
  • Рефлексотерапия.
  • Синоптофор.
  • Монобиноскоп.

 

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству офтальмологи прибегают после применения медикаментозного и физиотерапевтического лечения без достижения заметного результата. Операция разрешена пациентам всех возрастов вне зависимости от причины, вызвавшей паралитическое косоглазие.

Результат оперативного лечения взрослых пациентов менее предсказуем в связи с возможными осложнениями. В некоторых случаях выполнение процедур транспозиции не приводит к полному восстановлению нормальной подвижности глаз.

В первую очередь стараются добиться улучшения угла отклонения в первичном положении, устранение диплопии, расширения зоны бинокулярного зрения.

Оперативное вмешательство эффективно для увеличения диапазона ротации глаз при парализованных или нефункционирующих мышцах. Проведение транспозиции прямых мышц не дает стойкого результата у пациентов, перенесших третий нервный паралич.

 

Прогноз

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых достаточно успешно излечивается при своевременном обращении. Часто достаточно применения методов консервативной терапии. Оперативное вмешательство обеспечивает полное восстановление зрительных функций и устранение косметического дефекта.

 

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения содружественного и паралитического косоглазия направлены на уменьшения риска появления причин. Людям со склонностью к гипертонии, увеличенной массой тела рекомендуется следить за кровяным давлением, заниматься спортом, снижая риск инсульта, сахарного диабета и других патологий.

При врожденных негативных факторах и опухолевых процессах необходимо укреплять организм, стараясь устранить основное заболевание.

Гражданам из группы риска необходимо соблюдать зрительную гигиену, проводить профилактические осмотры органов зрения в кабинете офтальмолога.

Паралитическое косоглазиеАвтор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 06.01.2020 10:44

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *