Пневмотонометрия – это измерение внутриглазного давления бесконтактным методом, при котором не происходит соприкосновения измерительного оборудования с конъюнктивальной оболочкой, следовательно, сводится к минимуму вероятность занесения инфекции и риск случайного травмирования.
Таким способом замеряется уровень давления жидкости, которой заполнены внутренние камеры глаза и выявляется наличие у пациента глаукомы. Одним из недостатков такой процедуры является большая погрешность, из-за которой полученные данные не всегда можно интерпретировать точно.
Когда показана пневмотонометрия
При излишней выработке жидкости внутри глаза повышается внутреннее давление в органах зрения, что является основным симптомом глаукомы. Чтобы вовремя определить наличие такой патологии – пневмотонометрию пациентам от 40 лет и старше рекомендуется проходить каждый год. Полученные результаты сравниваются с показателями среднестатистической нормы и сопоставляются с данными более ранних обследований того же пациента. Таким образом можно определить, в какую сторону изменились результаты и могут ли они свидетельствовать о развитии патологических процессов. Само по себе повышение ВГД не всегда говорит о наличии глаукомы. Чтобы подтвердить возможный диагноз, пациенту при повышении внутриглазного давления может быть назначен ряд дополнительных процедур.
Помимо глаукомы этот метод может помочь в диагностике и других офтальмологических заболеваний:
- Патологии эндокринной системы;
- Отслоение сетчатой оболочки;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Аномалии в развитии структур глаза.
Это обследование также проходят пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на органы зрения для исключения осложнений.
Пневматическая тонометрия – безболезненная и быстрая процедура, которая подходит для массовых обследований, но из-за невысокой точности результатов ее не применяют в качестве единственного метода выявления патологий, сопровождающихся повышением ВГД. Тем не менее, такая диагностика входит в комплекс обязательных процедур, которые рекомендуется ежегодно проходить людям старшего возраста. Максимально точный замер ВГД возможен только контактными способами.
Когда процедура противопоказана
Бесконтактная пневмотонометрия не назначается при следующих нарушениях:
- Тяжелые послеоперационные состояния и осложнения;
- Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в острой стадии;
- Серьезные повреждения тканей глаза, возникшие на фоне травм;
- Тяжелая степень близорукости.
Как и любой другой вид диагностики, этот способ исключается, если пациент находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Виды тонометров
Пневмотонометрия в офтальмологии служит для бесконтактного замера уровня внутриглазного давления. Для процедуры используется только бесконтактный тонометр, а закапывания пигментных растворов и анестезирующих препаратов не требуется.
Одним из тонометров высокой точности считается аппарат HNT-7000, погрешность которого составляет не более 1 мм ртутного столба. Среди других популярных тонометров выделяют ТВГД-01 и ТВГД-02.
Первый используется без дополнительных расходных материалов исключительно бесконтактным способом. Результат замеров выдается на электронном дисплее устройства. Замеры выполняются за несколько секунд.
Аналогичный вариант – прибор ТВГД-02. Обследование тоже проводится бесконтактным способом, но в отличие от прибора ТВГД-01 в данном случае пациент должен держать глаза закрытыми. Использование такого прибора актуально, если пациент плохо переносит закапывание анестетиков и пигментов, а в ходе измерения уровня ВГД женщинам не нужно стирать макияж.
Такие приборы можно найти в свободной продаже и выполнять замеры в домашних условиях, руководствуясь инструкцией. Устройства компактные, простые в обращении и не требуют помощи ассистента, поэтому замеры ВГД пациент может проводить самостоятельно.
Как проводится обследование
Диагностика проводится в автоматическом режиме в такой последовательности:
- Пациент располагается на стуле напротив специалиста, в руках которого – пневматический тонометр.
- Если обследуют ребенка – его голова может быть дополнительно зафиксирована ремнями, чтобы обеспечить неподвижность взгляда на несколько секунд.
- Если используются приборы, предназначенные для обследования при открытых глазах – пациенту необходимо задержать взгляд на горящем индикаторе. В остальных случаях глаза можно закрыть и стараться не двигать ими.
- В ходе работы тонометр подает в глаза пациента поток воздуха, которые не доставляют болезненных ощущений. Это импульсная подача с короткими прерываниями, поэтому со стороны при работе прибора слышны легкие хлопки.
- Под действием воздуха роговая оболочка под давлением немного деформируется, а конъюнктива также начинает прогибаться из-за создаваемого сопротивления. Фиксируется разница между таким сопротивлением и силой воздушного потока, на основе которых рассчитывается значение внутриглазного давления. Все данные анализируются и фиксируются автоматикой, после чего офтальмолог получает готовые результаты в виде распечатки.
Если пациент постоянно носит контактные линзы – их не следует надевать за несколько часов до процедуры. За сутки до проведения пневмотонометрии нельзя принимать любые лекарственные препараты, которые могут косвенно или прямо повлиять на уровень ВГД.
Принимать алкоголь за день до процедуры не рекомендуется. Это может не послужить поводом для отказа офтальмолога от прохождения обследования, так как опьянение не всегда можно заметить, но это обстоятельство может привести к повышению ВГД, в результате чего результаты будут некорректными.
Какие показатели считаются нормальными
Нормальные показатели пневмотонометрии процедура с первого раза может не показать. В зависимости от множества обстоятельств (в том числе – от времени суток) это значение у пациента может существенно меняться, к тому же нужно помнить о естественной погрешности самих приборов. По этой причине такие замеры могут проводиться 3-5 раз, после чего будет выводиться усредненное значение.
Нормой внутриглазного давления считается диапазон от 12 до 21 единицы. Если замеры проводятся трижды и каждый раз результаты отличаются (например – 13, 16 и 15) – их необходимо суммировать и разделить на три (количество замеров). В данном случае усредненное значение составит 14,6 единицы, что соответствует нормальному показателю.
Если фиксируются отклонения в большую или меньшую сторону – требуется назначение дополнительных диагностических процедур, чтобы можно было понять причину нарушения и назначить правильное лечение.
Как расшифровываются результаты обследования
Одного лишь нахождения показателя в пределах нормального диапазона или наличие отклонений не позволяют судить о том, какое заболевание у пациента и назначить адекватное лечение. Необходимо рассматривать значения таких отклонений.
Если при обследовании результат показал значение 21 единицу – это может говорить о развитии глаукомы на самой начальной стадии. При этом сама патология еще не диагностируется официально, но это уже предпатологическое состояние, и при такой уровне ВГД с большой вероятностью глаукома будет в ближайшее время прогрессировать.
Значение 27 единиц – это признак тяжелой стадии глаукомы. Отсутствие лечения в таких ситуациях неминуемо приводит к потере зрения. Нормальным показателем считается значение до 20 миллиметров ртутного столба. Это близко к допустимым пределам, и иногда такие высокие показатели характерны для постоперационных состояний, и если после повторных обследований не наблюдается тенденции к снижению ВГД – можно говорить о развитии осложнений, которые как и глаукома требуют терапевтических мероприятий.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 26.02.2020 12:09