Косоглазием называется офтальмологическая патология, при которой оба глаза не могут одновременно поддерживать правильное положение. Самая распространенная форма косоглазия – экзотропия. Она характеризуется разворотом глаза наружу.Расходящееся косоглазие у детей и взрослых

Наиболее часто альтернирующее расходящееся косоглазие диагностируется у детей в период активного развития – в возрасте 1-4 лет. Появление патологии возможно и у взрослых людей при наличии провоцирующих факторов.

Косоглазие создает неприятный косметический дефект и существенно снижает качество зрения.

 

Причины

Специалисты выделяют несколько факторов, способных послужить причиной данной патологии:

  • Мышечная дискоординация. К косоглазию может привести нарушение совместной скоординированной работы всех мышц, выполняющих глазодвигательную функцию. От типа сбоя зависит разновидность развивающегося косоглазия, в том числе и экзотропии.
  • Ушибы. Физическое и механическое воздействие на органы зрения становится причиной травмирования радужки и гифемы, что впоследствии может привести к экзотропии.
  • Генетические отклонения.
  • Травмы головы, вызывающие сбои в передаче нервных импульсов к органу зрения.
  • Повышенные зрительные нагрузки. Они, как правило, вызваны неумеренным использованием компьютерной техники, и свойственны представителям молодого поколения.
  • Сложные патологические состояния организма. К этой причине относят гидроцефалию, синдром Дауна, церебральный паралич, опухоли головного мозга.

У взрослых людей возможно появление косоглазия после неудачно проведенной операции по коррекции глазодвигательных мышц. В этом случае говорят о вторичном расходящемся косоглазии.

 

Факторы риска

Данные статистики указывают на группу пациентов с повышенной вероятностью развития какой-либо формы косоглазия. Факторами риска являются:

  • Осложненные или преждевременные роды.
  • Нарушения ЦНС.
  • Низкий вес при рождении.
  • Врожденная аномалия рефракции.

 

Разновидности косоглазия

Термин косоглазие характеризует наличие смещения органов зрения. Для более точного описания патологии используется классификация по типу отклонения:

  • При смещении вниз – гипотропия.
  • При смещении выше точки фиксации взгляда – гипертропия.
  • Расходящийся страбизм – экзотропия.
  • Сходящийся страбизм – эзотропия или изотропия.

Виды косоглазия

Дополнительно экзотропию подразделяют на два класса:

  1. Содружественное косоглазие – при равных величинах углов отклонения.
  2. Несодружественное косоглазие – при разных величинах углов отклонения.

Все типы расходящегося косоглазия представлены в таблице.

 

Тип Характеристика
Инфантильный Характерен для новорожденных и малышей первого года жизни. Возможно комплексное проявление с другими патологиями органов зрения – птозом, альбинизмом, ретинобластомой, катарактой, параличом 3-го черепного нерва. Провоцируется системными заболеваниями – недоношенностью, церебральным параличом, судорожным рассторойством, гидроцефалией.

Способ лечения – хирургический.

Паралитический Вызывается расстройствами центральной нервной системы – опухолями, параличом третьего черепного нерва, нарушениями движений мышц глаз, а также заболеваниями щитовидной железы, миастенией.
Сенсорный Проявляется как следствие снижения зрительной функции на одном глазу. Может появиться в любом возрасте. Причина появления – невозможность скоординированной работы с другим органом зрения, вследствие чего глаз с патологией отклоняется наружу.
Прерывистый Является самой распространенной формой. Диагностируется в 50–90% всех случаев. Поражает детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В качестве предшествующих факторов может могут быть зафиксированы следующие состояния – экзофория и периодическое косоглазие. В начальный период случаи проявления косоглазия связано со стрессовыми ситуациями, болезнями, ярким солнечным светом, сильной усталостью. У взрослых пациентов косоглазие можно заметить после употребления сильнодействующих седативных препаратов и алкогольных напитков.
Постоянный Результатом постоянного косоглазия становится снижение бинокулярного зрения и амблиопия (ленивый глаз).

 

Симптомы

Расходящееся альтернирующее косоглазие родители, как правило, легко определяют у детей визуально по наружному отклонению глаз и изменению поведенческих привычек:

  • Прищуривание, прикрывание глаза при попытках рассмотреть предмет.
  • Ухудшение концентрации внимания при чтении.
  • Быстрая утомляемость.
  • Головные боли.
  • Уменьшение восприятия глубины.

 

Основные симптомы патологии:

  • Ухудшение зрения, появление зрительных расстройств.
  • Уменьшение бинокулярной функции.
  • Повышение чувствительности к яркому свету.
  • Жалобы на двоение предметов (диплопия).

 

Диагностика

Постановка диагноза экзотропии производится после внешнего осмотра и проведения диагностических тестов. Дефект хорошо заметен визуально, однако необходим дифференциальная диагностика непостоянного расходящегося косоглазия у детей от преходящего блуждания глаз, характерного для большинства новорожденных. Данное состояние не требует лечения и саморазрешается к полугодовалому возрасту.

Как проверить косоглазие

Офтальмолог применяет несколько методов тестирования:

  • Определение качества зрительной функции, которое может быть вызвано рядом провоцирующих факторов – зрительными патологиями, катарактой, аномалией сетчатки, попыткой подавления патологий. При осмотре детей младшего возраста применяются специально разработанные приемы и устройства.
  • Циклоплегическая рефракция. Тест выявляет ошибку преломления. Проводится поле медикаментозной парализации цилиарной мышцы.
  • Изучение состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы.
  • Фундоскопия или обследование глазного дна для определения типа и степени бинокулярного зрения, наличия или отсутствия диплопии, а также для оценки работы глазодвигательных мышц.

 

Лечение

Вопрос, как вылечить расходящееся косоглазие, в каждом конкретном случае решается после полноценного обследования и точной постановки диагноза. Целью лечения является восстановление отклонения и достижение бинокулярного зрения.

 

Оптическая коррекция

При диагностировании непостоянного расходящегося косоглазия легкой степени, причиной которого являются нарушения рефракции дальнозоркость и астигматизм, хороший эффект оказывает коррекция ношением очков. Улучшая качество зрения, оптические средства снижают вероятность дальнейшего развития косоглазия и  исправляют существующее отклонение.

 

Заплата

С помощью этой методики лечат расходящееся косоглазие у детей с амблиопией. Глаз с хорошим зрением «выключают» из зрительного восприятия для улучшения работы внутренних структур больного глаза. Для этого применяется повязка, закрывающая здоровый глаз, или пластырь. Если ребенок отказывается носить заплату, применяют капли, размывающие зрение здорового глаза.

 

Зрительная гимнастика

Пациенты часто спрашивают, можно ли исправить расходящееся косоглазие взрослому при наличии сильного отклонения. В подобных случаях назначают ортоптическую терапию, представляющую собой комплекс упражнений для глаз. Такая же методика применяется для детей, не способных смотреть на близкие объекты.

 

Хирургическая коррекция

Существуют клиники, в которых лечат расходящееся косоглазие не только способом оптической коррекции, но и хирургическим методом.

Операция расходящегося косоглазия назначается при отсутствии положительной динамики после использования нехирургических методик в течение полутора лет лечения.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Диплопия.
  • Астенопия.
  • Паралитическая форма страбизма.

 

Операция не имеет возрастных ограничений, выполняется после сенсорно-двигательного обследования. Часто назначается детям школьного возраста при врожденной форме косоглазия. Вопрос об оперативном вмешательстве при периодическом расходящемся косоглазии у детей решается индивидуально для каждого случая.

Процедура проводится под общим наркозом для маленьких пациентов. Взрослые могут выбрать общий или местный наркоз.

Подготовка к операции состоит в отказе от еды, разжижающих кровь лекарств и спиртных напитков за 8 часов до процедуры.

 

Прогноз

Своевременное лечение гарантирует благоприятный прогноз и значительное улучшение состояния. По данным статистики без медицинской помощи экзотропия проходит в 15 % случаев, 10 % больных сохраняют стабильное состояние, у 75% больных наблюдается ухудшение.

 

Профилактика

Профилактические меры способны снизить вероятность косоглазия. Поэтому при наличии предрасположенности необходимы следующие действия:

  • Осмотр офтальмолога два раза в год.
  • Регулярная гимнастика для глаз.
  • Правильное питание.
  • Соблюдение зрительной гигиены с чередованием работы и отдыха.
  • Правильная поза при зрительной работе.
    Расходящееся косоглазие у детей и взрослыхАвтор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
    Дата публикации: 24.12.2019 14:10

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *