Одной из распространенных форм косоглазия является эзотропия. Данная патология характеризуется разворотом органов зрения по направлению к носу. Заболевание проявляется только для одного глаза или одновременно для обоих. Болезнь может носить постоянную или периодическую форму.

Сходящееся косоглазие у детей

По симптоматике сходящееся косоглазие напоминает амблиопию (ленивый глаз), что зачастую затрудняет диагностику. Появление патологии наиболее вероятно в младшем детском возрасте от 2 до 4 лет и связано с повышенным вниманием детей к окружающим предметам маленького размера. Характерным симптомом является нарушение бинокулярного зрения, проявляющееся в разобщенности изображений, получаемых каждым глазом.

 

Причины

Специалисты видят основную причину сходящегося альтернирующегося косоглазия в разбалансированности работы глазодвигательных мышц. При нормальной работе каждого глазного органа две мышцы отвечают за движение глазного яблока вправо и влево и четыре – за движение вверх и вниз и контролируют наклонные движения.

Правильно скоординированное функционирование глаз может быть нарушено различными патологическими состояниями, влияющими на работу мозга:

  • Синдром Дауна, Нунана.
  • Опухолевые процессы.
  • Ушибы мозга.
  • Церебральный паралич.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Нарушения рефракции – миопия, гиперметропия, астигматизм.

 

Сходящееся косоглазие у детей нередко является врожденным заболеванием. Основные причины – наследственность, родовые травмы, патологии внутриутробного развития, наличие офтальмологических проблем у плода.

 

Группа риска

По данным офтальмологов наиболее высокий риск сходящегося альтернирующегося косоглазия присутствует у детей, родителям которых поставлен данный диагноз.

В группу риска также включены дети младшего возраста от 3 до 5 лет, дети с врожденными или приобретенными нарушениями рефракции – дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом.

 

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов данной патологии:

  • Псевдоэзотропия. Данное состояние характеризуется особенностями внешности ребенка – широкой и плоской переносицей, близко посаженными глазами, складками эпикантальной кожи. Создается впечатление скрещенных глаз при сохранении нормального функционирования. Встречается у детей младенческого и младшего школьного возраста.
  • Врожденный сходящийся страбизм. Проявляется в течение первых 6 месяцев жизни у детей с неврологическими врожденными заболеваниями – черепно-лицевыми синдромами, церебральным параличом. Дефект характеризуется большим углом отклонения.
  • Приобретенная эзотропия. Появляется в первый год жизни, диагностируется в 2-3 летнем возрасте.
  • Аккомодативная эзотропия. Наиболее распространенная форма косоглазия, встречающаяся у детей до 4 лет с дальнозоркостью высокой степени. Без лечения быстро прогрессирует. Для устранения патологии применяются очки с бифокальными линзами, заплаты при диагностировании амблиопии.
  • Последовательная эзотропия. Характерным симптомом является изменение угла отклонения при изменении направления взгляда. Возникает в результате неврологических заболеваний, миогенных и механических проблем как в детском, так и во взрослом возрасте.
  • Паралитическое косоглазие. Причиной данного вида патологии является аномалии глазодвигательных мышц, поражения мозга и нервной системы.
  • Сходящееся содружественное косоглазие. Проявляется попеременным отклонением то одного, то другого глаза с примерно одинаковым углом отклонения.
  • Сходящееся косоглазие сенсорной депривации. Патология развивается у детей старше 5-летнего возраста вследствие нарушения бинокулярного зрения. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать катаракта, помутнение в глазных структурах.

По механизму развития сходящееся косоглазие бывает рефракционным и нерефракционным.

 

Симптомы

Для перемежающейся эзотропии характерна стабилизация в течение нескольких лет, отсутствие прогрессирования без медицинской помощи. Сходящееся косоглазие у детей

Приобретенная форма заболевания впервые диагностируется в детском возрасте в форме непостоянного сходящегося косоглазия. Основные признаки патологии:

  • Напряжение зрительного аппарата при длительной работе с близко расположенными предметами.
  • Снижение остроты зрения в глазу с патологией.
  • Совпадение первичного и вторичного углов отклонения.
  • Появление панорамного зрения, проявляющееся во временном увеличении поля зрения.
  • Непереносимость яркого света больным глазом.

Если косоглазие носит периодический характер, симптоматика может быть размытой так, как у пациента развивается механизм подавления. В подобных случаях на первый план выходят второстепенные симптомы, которые нельзя оставлять без внимания:

  • Головная боль.
  • Чувство напряжения.
  • Затуманивание поля зрения.
  • Затруднения при длительном чтении.

Встречаются случаи заболевания, когда прерывистая эзотропия в стадии декомпенсации переходит в постоянную форму. Стойкие отклонения сначала фиксируются при рассмотрении удаленных предметов, а затем и близко расположенных.

Более редким вариантом развития болезни является стабилизация отклонения и даже его уменьшение.

Врожденная форма сходящегося косоглазия описывается следующими симптомами:

  • Постоянное отклонение с большим углом отклонения.
  • Нормальные показатели рефракции.
  • Отсутствие ограничений аддукции.
  • Отсутствие поражений век.
  • Отсутствие зрачковых аномалий, что важно для дифференциальной диагностики косоглазия с параличом глазодвигательного нерва.

 

 Диагностика

Диагностика заболевания у маленьких детей происходит в присутствии родителей и включает тщательный визуальный осмотр, подробный опрос родителей и аппаратное обследование.

Для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения врач должен выяснить у родителей все нюансы состояния малыша:

  • Особенности развития.
  • Состояние здоровья.
  • Длительность косоглазия.
  • Наличие офтальмологических проблем.

 

Диагностическое обследование включает следующие тесты:

  • Определение остроты зрения.
  • Изучение глазного дна и состояния сетчатки.
  • Неврологическое обследование.
  • Определение характера страбизма.
  • Измерение величины отклонения.
  • Исследование подвижности глаз.
  • Исследование уровня рефракции с помощью скиаскопа.
  • Анализ зрительной фиксации.
  • Проверка прозрачности оптических сред.
  • Электрофизиологическое исследование.

 

Лечение

Устранение сходящегося содружественного косоглазия у детей производится в рамках комплексного применения методик, направленных на восстановление угла отклонения.

 

Исправление рефракционных ошибок

Оптическая коррекция нарушений рефракции является самым доступным вариантом лечения, но эффективным только на начальной стадии сходящегося косоглазия. При дальнозоркости и близорукости назначается постоянное ношение очков с корректирующими линзами, что при снижении напряжения способствует восстановлению отклонения. Рекомендуется проверка остроты зрения каждые три месяца.

 

Светокорректирующие минусовые стекла

Для уменьшения эзотропии с незначительным углом отклонения применяются светокорректирующие вогнутые стекла. Они улучшают аккомодационные способности глазных органов и улучшают координацию зрительного восприятия.

 

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Окклюзия применяется для исправления сходящегося монолатерального косоглазия и представляет собой способ выключения из зрительного акта здорового или больного глаза. Для этого на очки надеваются пластиковые заслонки – окклюдеры. При прямой окклюзии закрывают здоровый глаз, а при обратной – косящий.Сходящееся косоглазие у детей

Пенализацией называют современный способ восстановления бинокулярного зрения у детей до 5 лет. Он заключается в ношении очков со специально подобранными линзами: для косящего глаза назначается полная коррекция, а для здорового – чрезмерная. При этом косящий глаз начинает выполнять ведущую функцию.

 

Гимнастика

Выполнение упражнений для глаз не показало эффективности при лечении сходящегося косоглазия. Врачи рекомендуют не тратить время на гимнастику, а предпочесть адекватную терапию.

 

Операция

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии результатов других, более щадящих, методов лечения, проводимых в течение полутора лет. Задачей операции является изменение равновесия противоположных глазных мышц.

 

 Прогноз

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие хорошо поддается своевременному лечению, что гарантирует благоприятный прогноз. Наиболее эффективно лечение до достижения 25 лет, пока зрительная система находится в состоянии развития.

 

Профилактика

Профилактические меры направлены на уменьшение вероятности возникновения содружественного сходящегося косоглазия. Они включают:

  • Полноценное и сбалансированное питание детей.
  • Достаточное поступление в организм витаминов.
  • Запрет ребенку косить глаза.
  • Предупреждение падений и ушибов с сотрясениями головы.
  • Предотвращение стрессовых ситуаций.
  • Подвешивание игрушек на достаточном расстоянии.
  • Выбор спортивных занятий без риска травматизма головы.

Эти простые меры не предотвратят страбизм, но минимизируют риск его развития.

 

Сходящееся косоглазие у детейАвтор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 26.12.2019 9:26

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *