Аметропия – это часто встречающаяся патология органа зрения. Это нарушения рефракции, в результате которых человек видит окружающие предметы нечеткими и размытыми. Аметропия глаза имеет несколько видов, значительно ухудшает качество жизни, но при своевременном обращении к врачу поддается коррекции.
Основные сведения
Хорошее зрение обеспечивается фокусировкой пучка света на сетчатке глаза. Это происходит при правильном функционировании глазного аппарата и называется эмметропией. Если же фокусировка каким-либо образом нарушена, офтальмологи диагностируют такое состояние как патологическое, оно носит название аметропии глаза.
Процесс преломления света называется рефракцией и измеряется в диоптриях. Качество рефракции зависит от многих факторов – анатомических особенностей глаза, жизненных обстоятельств, характера и привычек конкретного индивидуума.
Амеротропия – это общее название всех известных видов нарушений рефракции и аккомодации глаза, результатом которых и становится плохое зрение в разнообразных проявлениях. Специфической разновидностью аметропии является анизометропия, при которой оптическая сила правого и левого глаза отличаются.
Причины и факторы риска
Пациенты часто интересуются причинами ухудшения зрения. Они достаточно разнообразны. Во-первых, следует учитывать, что заболевание может быть врожденным и приобретенным.
Причинами врожденной аметропии глаза являются неблагоприятные внешние факторы и заболевания будущей мамы в период беременности:
- Вирусные инфекции — грипп, ветряная оспа, цитомегаловирус, краснуха.
- Ионизирующее излучение.
- Плохая экология.
- Вредные привычки — курение, алкоголь, наркотические вещества.
Приобретенная аметропия развивается при перенапряжении глазного аппарата, а также в результате особенностей жизни и деятельности человека:
- Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
- Травмы глаз и головы.
- Профессиональная деятельность в условиях ионизирующего излучения.
- Офтальмологические операции.
- Возрастные изменения тканей глаза.
- Авитаминоз, неправильное и недостаточное питание.
- Нездоровый образ жизни.
Недостаточное внимание к себе и своему здоровью приводит к тому, что в последнее время количество людей с нарушениями зрения растет год от года. В группу риска входят следующие категории:
- Дети, у родителей которых есть какая-либо аметропия.
- Люди, производственная деятельность которых связана с повышенным риском травматизма органов зрения.
- Люди, проводящие много времени за компьютером.
- Люди с заболеваниями органа зрения – глаукомой, катарактой, злокачественными новообразованиями в области глаз.
- Люди, пережившие механические повреждения, химические ожоги глаз.
Формы заболевания
Аметропия делится на четыре категории:
- Рефракционная, обусловленная нарушением показателя преломляющей силы.
- Осевая, вызванная нарушением длины оптической оси глаза.
- Смешанная, при которой присутствует одновременное нарушение величин преломляющей силы и оптической оси.
- Комбинированная, при которой каждый показатель соответствует норме, но их сочетание вызывает нарушение рефракции.
Нарушения рефракции в конечном счете определяются расположением фокуса световых лучей и вызывают различные затруднения при рассматривании предметов. Выделяют четыре формы аномалий рефракции:
Миопия или близорукость — наиболее частая разновидность аметропии, свойственная в основном детям и подросткам. При миопии световые лучи фокусируются перед сетчаткой, в результате чего ухудшается видимость удаленных предметов. Возникновению и прогрессированию миопии может способствовать перенапряжении глаз в результате длительной работы за компьютером, в неправильном положении, при плохом освещении. Иногда миопия бывает врожденной. Опасность миопии заключается высокой вероятности ее прогрессирования, связанного с растяжением склеральной оболочки.
Гиперметропия иначе называется дальнозоркостью, в этом случае фокусировка происходит позади сетчатки. Люди с этим заболеванием нечетко воспринимают предметы, находящиеся вблизи, но хорошо видят удаленные объекты. Гиперметропия всегда присутствует у новорожденных первого года жизни. Впоследствии, в результате окончательного формирования глазного яблока, зрение нормализуется, и этот вид аметропии исчезает.
Астигматизм характеризуется неравномерным преломлением лучей, поступающих с разных сторон, поэтому пациент видит предметы не только размытыми, но и немного вытянутым. Астигматизм вызывается искривлением роговицы и патологическими изменениями хрусталика. При астигматизме у человека нарушено и ближнее, и дальнее зрение, причем человек может и не подозревать об имеющемся нарушении рефракции. Симптомы астигматизма напоминают обычную усталость глаз при переутомлении, однако, если появляется сухость слизистых оболочек, ухудшение зрения, мигрени, то это должно стать поводом обращения к врачу.
Также встречается врожденный астигматизм. Астигматизм лечению не поддается, возможна только его коррекция, при этом чем раньше обнаружен данный дефект, тем эффективнее это поможет предотвратить снижение остроты зрения.
В офтальмологии принято деление астигматизма на несколько разновидностей:
- Хрусталиковый, связанный с изменением формы хрусталика.
- Гиперметропический, с выраженными признаками гиперметропии.
- Миопический, сопровождающих близорукость.
- Простой, при котором дефект присутствует только в одном меридиане глаза..
- Сложный, когда одноименная аномалия рефракции есть в двух перпендикулярных меридианах.
- Смешанный, при котором в одном меридиане развивается гиперметропический астигматизм, а во втором меридиане – миопический астигматизм.
Пресбиопия — возрастное нарушение, возникающее у людей старше 40 лет и вызванное снижением эластичности хрусталика. Часто это состояние называют возрастной дальнозоркостью. .
У всех перечисленных видов аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.
Существует неосложненная и осложненная аметропия глаза. В первом случае нарушение зрения поддается коррекции, во втором – происходят изменения зрительного анализатора, в том числе сетчатки и зрительного нерва.
Стадии заболевания
Разделение процесса заболевания на стадии определяется степенью нарушений рефракции.
Степень аметропии в форме миопии и гиперметропии определяется количеством диоптрий, на которое надо уменьшить или увеличить преломляющую силу структур глаза:
- Слабая степень — меньше 3 диоптрий.
- Средняя степень — от 3 до 6 диоптрий.
- Высокая степень — свыше 6 диоптрий.
Стадии астигматизма определяются другими значениями:
- Слабая степень — меньше 2 диоптрий.
- Средняя степень — от 2 до 4 диоптрий.
- Высокая степень — свыше 4 диоптрий.
Симптомы
Основным симптомом аметропии любого вида является ухудшение остроты и четкости зрения. При слабой степени заболевания этот симптом не доставляет особого неудобства и человек не испытывает острой необходимости обращения к офтальмологу..
Со временем зрение может снижаться и симптоматика становится более выраженной. Человек ощущает зрительный дискомфорт, он уже не способен четко видеть и нуждается в ношении корректирующей оптики.
Заболевание средней и высокой степени сопровождается дополнительными симптомами, возникающими при чрезмерной зрительной нагрузке. Пациенты часто жалуются на характерные головные боли в области лба и глаз, ощущения подергивания в глазу, утомляемость глаз при чтении, двоение, проблемы с вестибулярным аппаратом – головокружения, тошноту и укачивание в транспорте. Часто наблюдается покраснение глаз, слезотечение.
У маленьких детей обнаружить симптомы ухудшающегося зрения родители могут заметить, наблюдая за их поведением. Аметропия глаза у детей проявляется следующим образом — ребенок щурится, когда пытается рассмотреть предмет, подносит игрушки и картинки поближе к глазам, низко наклоняеься при рисовании и тому подобное. Некорригированная детская аметропия часто приводит к развитию амблиопии и косоглазия.
Диагностика
Пациенты обращаются к офтальмологу с характерными жалобами на ухудшение зрения вблизи или вдали. Но, для постановки точного диагноза с определением вида аметропий и установлением степени заболевания этого недостаточно.
Офтальмологи в обязательном порядке применяют инструментальные методы обследования:
- Визиометрия – исследования с помощью буквенных таблиц. Признаком отличного зрения является способность пациента каждым глазом распознать буквы в 10-м ряду.
- Офтальмометрия — измерение кривизны роговицы и ее преломляющей силы.
- Рефрактометрия- оценка рефракции с помощью рефрактометра.
- УЗИ-биометрия или А-сканирование — исследование при помощи УЗИ передней части глаза, оценка состояния передней камеры, роговицы, хрусталика и других частей глаза.
- Биомикроскопия с помощью щелевой лампы.
- Циклоплегия – способ диагностирования ложной миопии, вызванной спазмом ресничных мышц.
- Скиаскопия – определение рефракции методом изучения влияния на зрачок отраженного света.
- Офтальмоскопия- изучение глазного дна, состояния сетчатки, сосудов и других нюансов работы глазного аппарата.
- Кератотопография – обследование роговицы с помощью лазерных лучей.
- Использование фороптера для оценки рефракции глаз.
- Пахиметрия — метод определения толщины роговицы.
Лечение
Лечебные методы при любой форме аметропии преследуют восстановление правильной рефракции глазного яблока.
Наиболее простым и часто применяемым способом является коррекция зрения специальной оптикой — очками или контактными линзами. Эти приспособления не избавляют пациента от аметропии, но значительно улучшают качество жизни. Принципы коррекции аметропии заключаются в изменении существующей неправильной фокусировки световых лучей на нормальную, способствующую созданию четкой и ясной картинки на сетчатке.
При виде аметропии – гиперметропии, применяются собирающие ход лучей линзы. Иначе их называют положительными, они обеспечивают правильную фокусировку света на сетчатке. При миопии используются рассеивающие или отрицательные линзы, выполняющие аналогичную задачу – правильную фокусировку лучей света.
В случае астигматизма подбор очков более сложен. При астигматизме зрение корректируют сферическими и цилиндрическими линзами. Внешне очки с цилиндрическим компонентом почти ничем не отличаются от обычных очков, но с точки зрения оптики цилиндр меняет ход лучей, изменяя ход лучей, попадающих на сетчатку и формирующих изображение. . Пресбиопию обычно корректируются сферическими линзами. При пресбиопии возможно также ношение специальных контактных линз — мультифокальных линз, позволяющих не только чётко видеть вдаль, но и выполнять мелкую работу вблизи.
При таких плюсах применения очков, как простота и доступность, отсутствие возрастных ограничений, есть и недостатки очковой коррекции. Это ограничение периферического зрения, запотевание стекол при резкой смене температурного режима, риск механических травм.
Контактные линзы также имеют свои недостатки: при ношении линз необходимо строго соблюдать правила ухода за линзами и не превышать рекомендуемую продолжительность ношения линз. В некоторых случаях линзы стать причиной аллергической реакции. Противопоказаниями к ношению контактных линз являются хронические заболевания глаз – конъюктивиты, блефариты, а также демодекоз век.
Хороший эффект достигается при комплексном лечении. Очковая коррекция дополняется физиотерапевтическими методами, комплексом упражнений — зрительной гимнастикой.
Вопрос об оперативном вмешательстве стоит при большой разнице зрения правого и левого глаза, а также если у пациента сразу несколько видов аметропии. Проведение операции может потребоваться представителям профессий, требующих широкое поле зрения.
Применяются следующие виды оперативного вмешательства:
- Передняя радиальная кератотомия (в настоящее время уступает другим рефракционным операциям).
- Лазерная коррекция.
- Термокератокоагуляция.
Для лечения выраженной пресбиопии при помутнении хрусталика пациентам предлагают операцию по замене хрусталика интраокулярной линзой.
В настоящее время широко применяется лазерная коррекция зрения, способная решить многие офтальмологические проблемы достаточно щадящим для пациентов образом.
Лазерные технологии применяют уже достаточно давно, и статистика показывает высокую результативность и безопасность лазерной коррекции. В большинстве случаев пациенты навсегда избавляются от необходимости пользоваться очками и линзами. Применение лазера имеет несколько ограничений:
- Должны быть устранены негативные факторы и заболевания, влияющие на здоровье глаз.
- Зрение должно быть стабилизировано.
- Операции можно делать пациентам старше 18 лет. Операции запрещено проводить пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, а также беременным и кормящим женщинам.
- Противопоказанием является помутнение хрусталика, глаукома, отслойка сетчатки, воспалительные болезни глаз.
Основные виды лазерной коррекции аметропии – ФРК (фотореактивная кератэктомия) и Ласик (лазерный кератомилез).
Метод ФРК основан на применении эксимер-лазера. Суть операции состоит в удалении некоторых слоев роговицы с целью изменения ее толщины. ФРК проводят при миопии слабой и средней степени до -6 диоптрий, дальнозоркости до +3 диоптрий, астигматизма до -3 диоптрий. Недостатком операции является долгий восстановительный период, необходимость применения специальных глазных капель. При этом офтальмологи отмечают такие плюсы, как стабильность результатов и быстрота процедуры.
Метод коррекции Ласик. В процессе операции срезается часть роговицы, лишние слои удаляются лазером, после чего срезанную часть возвращают на место. Операция не занимает много времени – ее длительность — несколько минут. Метод применяется при любой степени аметропии.
Возможные осложнения и последствия
Аметропия при неблагоприятных обстоятельствах и без лечебного вмешательства может привести к серьезным офтальмологическим проблемам. Чаще всего некорригированная аметропия осложняется амблиопией и косоглазием.· .
- Особенно опасно отсутствие коррекции (то есть отказ от ношения очков или линз) у детей, так как возникающая амблиопия (ленивый глаз) и и косоглазие впоследствии остаются на всю жизнь и обычно во взрослом возрасте исправлению не подлежат. Эти осложнения часто приводят психологическим проблемам, у детей развиваются неврозы, появляются проблемы коммуникации, возможна задержка общего развития.
Прогноз
Все виды аметропий глаза имеют благоприятный прогноз. При своевременном обращении к врачу есть возможность нормализовать и даже восстановить сниженное зрение. При осложняющих обстоятельствах, таких как возраст и некоторые серьезные болезни, человек вынужден постоянно пользоваться средствами коррекции – очками и контактными линзами.
Профилактика
Офтальмологи всегда обращают внимание пациентов и, особенно родителей детей с врожденными формами аметропии и наследственной предрасположенностью, на важность профилактических мер. В первую очередь, это подразумевает соблюдение зрительной гигиены:
- Умеренные зрительные нагрузки.
- Перерывы в работе для отдыха глаз.
- Хорошее освещение рабочего места.
- Ежедневное выполнение гимнастики для глаз, укрепляющей глазные мышцы, улучшающей кровообращение в тканях глаза.
- Регулярное посещение офтальмолога для контроля состояния зрения.
- Правильная коррекция нарушений зрения.
- Тренировка глазных мыщц, задействованных в процессе аккомодации.
- Поддерживающее применение биодобавок, содержащих лютеин и зеаксантин, витаминно-минеральных комплексов, применение глазных капель, улучшающих обменные процессы в тканях глаза.
Для здоровья глаз очень важен правильный образ жизни, здоровое сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе. Своим пациентам я рекомендую отказаться от курения и сократить до минимума и вовсе отказаться от употребления алкоголя.
При амблиопии, когда один глаз видит лучше другого, рекомендуют дома закрывать повязкой на несколько часов лучше видящий глаз. При этом для хуже видящего глаза возникает стимул к работе и возможно улучшение зрения. Окклюзия очень эффективна у детей, во взрослом возрасте её актуальность снижается..
При длительной зрительной нагрузке рекомендуется периодически прерывать работу и выполнять специальное упражнение – пальминг. Для этого глаза плотно закрываются предварительно согретыми ладонями на несколько минут. Упражнение простое, но эффективное и не требующее особых условий.
Код по МКБ 10
По Международной Классификации Болезней аметропия относится к разделу нарушений рефракции и аккомодации с общим код по МКБ 10 H52. Каждая форма аметропии имеет индивидуальный код:
- Гиперметропия — H52.0;
- Миопия — H52.1;
- Астигматизм — H52.2;
- Пресбиопия — H52.4.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 16.09.2019 9:10