Меня часто спрашивают, что такое гемофтальм? Это серьезное состояние, указывающее на проникновении крови в стекловидное тело глазного яблока. Гемофтальм не считается самостоятельным офтальмологическим заболеванием, это скорее симптом патологического процесса. При позднем обращении к специалисту, непрофессиональном лечении, нарушении клинических рекомендаций, гемофтальм чреват серьезными последствиями, тяжелыми осложнениями, и, в отдельных случаях, инвалидностью.
Суть заболевания заключается в проникновении в стекловидное тело глаза крови. В составе стекловидного тела или витреума основной объем (около 99%), занимает вода, остальную часть составляют коллаген, ионы, белки, гиалуроновая кислота. Именно от состояния стекловидного тела зависит полноценное функционирование глаза, так как витреум занимает большую часть глазного яблока и соединен с другими его элементами – сетчаткой, хрусталиком, цилиарным телом.
При гемофтальме любой формы происходят процессы, значительно ухудшающие зрительные функции:
- Эритроциты, попавшие в стекловидное тело после кровоизлияния, со временем начинают разрушаться. Конечным продуктом распада является вещество гемосидерин, токсически действующий на сетчатку.
- Одновременно образуются спайки, рубцы, которые увеличиваются в объеме и вызывают натяжение сетчатки, и это чревато отслойкой сетчатки.
В зависимости от масштаба кровоизлияния мы, офтальмологи, выделяем три разновидности гемофтальма:
- Частичный.
- Субтотальный.
- Тотальный.
Для частичного гемофтальма характерна относительно небольшая зона поражения – до трети объема витреума. Частичный гемофтальм является распространенным следствием легких и умеренных травм глазного яблока, патологии внутренних органов и системных заболеваний. Частичный гемофтальм протекает довольно легко и может разрешиться без вмешательства.
При субтотальном гемофтальме поражается от трети до трех четвертей объема стекловидного тела, а при тотальном – практически все глазное яблоко оказывается зоной кровоизлияния.
Тяжелые виды гемофтальма происходят в результате серьезного травмирования глаза, особенно проникающего ранения. Травматический полный гемофтальм опасен развитием серьёзных осложнений и в 95% случаев становится причиной утраты зрительной функции и инвалидизации пациента.
У малышей гемофтальм может самопроизвольно рассасываться. .
Для диагностики гемофтальма выполняют офтальмоскопию с детальным изучением глазного дна. При частичном гемофтальме офтальмолог видит сгустки крови, плавающие в стекловидном теле. При полном гемофтальме глазное дно закрыто обширным кровоизлиянием, поэтому визуальный осмотр затруднен и используют другие методы диагностики:
- Ультразвуковое сканирование позволяет проанализировать состояние витреума и сетчатки, определить стадию гемофтальма, прилегание сетчатки, наличие инородных тел. Также УЗИ назначают, если состояние глазного дна трудно оценить из-за катаракты, помутнений роговицы и других подобных нарушений.
- Метод хроматической электроретинографии наиболее информативен для диагностирования частичного гемофтальма.
Иногда пациенты с поражением одного глаза интересуются, насколько распространен двусторонний гемофтальм и может ли появиться гемофтальм на втором глазу.Двусторонний гемофтальм встречается очень редко. Обычно наблюдается , частичный или тотальныйы гемофтальм правого или левого глаза.
По статистическим данным гемофтальм гораздо чаще возникает у женщин, чем у мужчин, возможно из-за природной узости кровеносных сосудов.
Периодически возвращающееся кровоизлияние определяют как рецидивирующий гемофтальм. Еще его называют возрастным при наличии у человека эндокринных и сердечно-сосудистых проблем. Для молодых людей такая патология не характерна, однако может проявляться в результате особенностей деятельности и образа жизни.
Стадии заболевания
Развитие заболевания происходит постепенно. Медики выделяют пять стадий протекания гемофтальма:
- Кровотечение.
- Свежая гематома.
- Toкcикo-гeмoлитичecкaя cтaдия.
- Пpoлифepaтивнo-диcтpoфичecкий этaп.
- Bнутpиглaзнoй фибpoз.
Первая стадия длится первые 24 часа после момента разрыва кровеносных сосудов. В эти сутки кровь поступает в полость стекловидного тела, при этом прозрачность стекловидного тела снижается.
В течение следующих двух суток кровь сворачивается, и формируются кровяные сгустки.
С третьего по десятый день происходит полное помутнение стекловидного тела в результате саморазрушения кровяных сгустков и проникновения продуктов распада в структуры глазного яблока.
Четвертая стадия занимает довольно продолжительное время – около полугода. При этом происходят дистрофические явления в сетчатке, хрусталике и остальных структурах глаза. Поврежденные ткани в области гематомы заполняются плотной соединительной тканью, формируются спайки и тяжи.
По прошествии полугода и более после кровоизлияния наступает пятая стадия, при которой заболевание переходит в более тяжелую форму. К этому моменту стекловидное тело уплотнено и заполнено соединительной тканью, зрительные функции снижены происходит атрофия глазного яблока, повышается риск отслоения сетчатки, что в итоге может закончиться полной слепотой.
Профилактика гемофтальма
Специфика заболевания не подразумевает обязательных мероприятий по профилактике гемофтальма.
Здоровым людям, без признаков патологии и дистрофических изменений сетчатки, рекомендуют соблюдать правила техники безопасности на производстве, избегать повреждений глаз. При занятиях опасными видами спорта следует пользоваться защитным шлемом и очками.
В группу риска входят лица старше 35-40 лет, страдающие заболеваниями, которые могут вызвать гемофтальм. Такие пациенты должны следить за показателями артериального давления и сахара в крови, периодически контролировать внутриглазное давление. Пациенты с глазными заболеваниями должны регулярно посещать офтальмолога и проходить полное офтальмологическое обследование. При обнаружении признаков отслойки сетчатки возможно выполнение лазерных вмешательств, снижающих риск гемофтальма.
У недоношенных малышей профилактика гемофтальма состоит в бережном обращении. При врожденной патологии выполняют хирургическое вмешательство – витрэктомию.
Длительное внутриглазное кровоизлияние может привести к серьезным осложнениям, включая полную потерю зрения и инвалидность.
Чаще всего наблюдаются деструктивные процессы в витреуме, формирование соединительной ткани и ее разрастание. Гемофтальм может спровоцировать у детей такое заболевание как амблиопия, а у взрослых привести к вторичной глаукоме.
Код по МКБ 10
По коду МКБ-10 гемофтальму присвоен номер Н43.1 и расшифровывается как кровоизлияние в стекловидное тело.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 25.04.2019 12:04
Читайте также