Косоглазие (или страбизм) – это патологическое нарушение положения глазных яблок, которое является не только дефектом эстетического характера, но и снижает качество жизни человека. Люди с косоглазием утрачивают бинокулярное зрение и видят объекты раздвоенными или нечеткими. На начальных этапах развития такого нарушения пациент не испытывает существенного дискомфорта, а внешне косоглазие не так заметно для окружающих. 
Косоглазие у детей встречается так же часто, как и у взрослых, но у новорожденных такое нарушение проявляется реже, при этом часто речь идет о «ложном косоглазии». В этом случае нарушение носит временный и непатологический характер по причине недоразвитости глазных мышц. Это состояние со временем исчезает, но может не проходить с годами и потребовать консервативного или хирургического лечения.
Причины страбизма
Косоглазие у детей, причины и лечение которого всегда взаимосвязаны, может быть приобретенным или врожденным. У взрослых пациентов, которые в детстве таким нарушением не страдали, страбизм может проявляться вследствие определенных заболеваний, многие из которых не всегда связаны с офтальмологическими проблемами.
Вне зависимости от возраста специалисты выделяют несколько причин такой патологии:
- Заболевания центральной нервной системы;
- Патологии щитовидной железы;
- Расстройства психологического характера;
- Новообразования в головном мозге или органах зрения;
- Травмы головы и глаз;
- Патологические нарушения в тканях глазодвигательных мышц;
- Глаукома;
- Катаракта;
- Сильная близорукость или дальнозоркость;
- Изменения структуры стекловидного тела;
- Повышенное внутричерепное давление;
- Патологии спинного мозга;
- Паралич глазных мышц вследствие нарушений кровообращения, развития энцефалита или рассеянного склероза.
Косоглазие у новорожденных может возникать в случаях, если мать ребенка во время беременности болела ОРВИ, корью или другими инфекционными заболеваниями. Также это нарушение в детском возрасте может возникать при сильных стрессах, потрясениях или испуге, влекущих за собой психологические травмы.
Принято считать, что косоглазие не передается по наследству, но вероятность развития такой патологии у детей увеличивается, если они наследуют от родителей дальнозоркость или близорукость, и уже на фоне этих нарушений может возникнуть страбизм.
Виды косоглазия
Выделяют несколько видов страбизма, который может быть приобретенным или врожденным. В первом случае причинами косоглазия являются негативные внешние факторы, во втором – патологические процессы, протекающие в тканях глазных мышц еще на стадии внутриутробного развития ребенка.
За движение каждого глаза отвечают шесть мышц, которые способствуют перемещению органов зрения и фиксации в определенном положении. В зависимости от того, какие именно мышцы или их группы работают некорректно, можно дополнительно классифицировать страбизм следующим образом:
- Внутреннее (или сходящееся) косоглазие;
- Экзотропия (расходящееся косоглазие;
- Вертикальный страбизм;
- Смешанная форма.
В свою очередь приобретенное косоглазие может быть постоянным, временным или сенсорным. В первом случае устранить патологию без лечения основной болезни-первопричины невозможно. Сенсорная форма возникает как состояние, предшествующее падению остроты зрения. Временный страбизм может не требовать дополнительного лечения и чаще всего возникает на фоне различных интоксикаций организма (алкогольное или наркотическое опьянение, разные виды отравлений).
Также косоглазие может быть истинным или скрытым. Для первой формы свойственно наличие объективных причин в виде различных заболеваний или дегенеративных процессов, протекающих в тканях глазных мышц. Ложная форма проявляется при неравномерном развитии глазных мышц и проявляется при закрытии здорового глаза.
Особенности приобретенного и содружественного косоглазия
Косоглазие у детей до года и в более старшем возрасте может классифицироваться как приобретенное, если причиной является прогрессирующая близорукость или дальнозоркость. Другими причинами могут являться соматические или психологические расстройства.
Диагностирование содружественного косоглазия основывается на выявлении угла страбизма (в этом случае углы косоглазия у обоих органов зрения – идентичные). При этом двоение изображения (диплопия) может отсутствовать.
Содружественное косоглазие может иметь одну из трех форм:
- Аккомодационная. В этих случаях развитию заболевания предшествуют нарушения аккомодации в виде близорукости или дальнозоркости.
- Частичная аккомодационная. Причиной такой патологии служит частичная утрата зрения.
- Неаккомодационная. Наиболее сложная для диагностирования форма, которая встречается в основном у новорожденных вследствие травм, перенесенных матерью в период вынашивания плода, а также по причине родовых травм.
Если при содружественном косоглазии пациент может фокусировать взгляд на объектах и видеть их как одно изображение, то при паралитической форме изображение в глазах двоится. От этого могут возникать дополнительные негативные эффекты в виде головных болей и быстрого утомления.
Мнимое косоглазие
Такая форма косоглазия на фото не отличается от истинной, но причины происхождения таких нарушений отличаются. Мнимый страбизм наблюдается только у новорожденных и может сохраняться в первые 4 месяца жизни, пока окончательно не сформируются глазодвигательные мышцы. Такая форма не требует коррекции, но если косоглазие сохраняется дольше четырех месяцев – необходимо обследование и лечение.
Способы диагностики
Косоглазие у взрослых и детей легко определяется визуально, но перед окончательной постановкой диагноза офтальмолог должен собрать полный анамнез, в котором обязательно должны быть указан примерный срок возникновения нарушения. Также специалист должен получить информацию о любых системных заболеваниях и травмах, которые потенциально могли бы стать причиной страбизма.
Проводится ряд офтальмологических и биометрических тестов, замеряется угол косоглазия, определяется объем аккомодации. При выявлении паралитической формы заболевания требуется дополнительное обследование у невролога.
Методы лечения
Решить, как исправить косоглазие и какую методику выбрать, может офтальмолог после диагностики. 
В зависимости от причин болезни и степени тяжести страбизма могут использоваться разные способы терапии. Задача такого лечения – восстановить нормальное положение глаз и вернуть пациенту бинокулярное зрение.
Использование корректирующей оптики
В данном случае могут использоваться очки или контактные линзы. Такой способ актуален, если причиной косоглазия является дальнозоркость или близорукость. Использование очков помогает восстановить остроту зрения и вернуть симметричное положение глазным яблокам.
Окклюзивная повязка
Этот метод подходит на начальных стадиях косоглазия без осложнений и заключается он в ношении повязки на здоровом глазу. В результате человек фокусирует только косящий глаз, мышцы которого при возросшей нагрузке активизируются и тренируются. Использование такой повязки может быть как самостоятельным методом терапии, так и дополнением к аппаратному лечению.
Косоглазие у взрослых и лечение аппаратной терапией
Лечение проводится с использованием специальных устройств (Амблиокор, Синоптофор) и посредством воздействия на ткани мышц глаз фотоизлучения, лазера и приборов магнитной стимуляции.
Хирургическое вмешательство
Это наиболее действенный и высокоэффективный метод, но специалисты предпочитают применять его только при отсутствии положительной динамики консервативного лечения. Такие операции предпочтительно делать в детском возрасте, если предполагается устранение косоглазия этим методом у взрослых – желательно проводить такое вмешательство при первых симптомах страбизма.
Смысл таких операций – в иссечении патологических мышц, которые работают некорректно. Хирургическое лечение всегда связано с возможными осложнениями, которые могут развиваться из-за врачебных ошибок или по вине пациента, не выполняющего рекомендации специалистов в постоперационный период.
Прогнозы лечения и профилактические меры
Игнорирование косоглазия может привести к прогрессированию заболевания, в результате чего возможна частичная или полная утрата зрения. Чем более запущен страбизм – тем тяжелее провести эффективное лечение, но если диагностировать патологию на начальной стадии – шансы достичь положительного результата высоки.
Профилактические рекомендации должны выполнять не только сами пациенты, но и будущие мамы в период планирования беременности. Так как инфекционные заболевания во время вынашивания плода повышают риск развития страбизма у ребенка, в период протекания беременности необходимо беречься от таких болезней и регулярно посещать специалиста перинатальных учреждений. Врач, контролирующий протекание беременности, не сможет сказать, будет ли у ребенка косоглазие, но он может указать, какие возможные патологии и болезни могут спровоцировать такое нарушение.
Если в ходе планового осмотра офтальмолог выявляет страбизм – нельзя откладывать лечение, а для укрепления мышц и предотвращения прогрессирования страбизма необходимо использовать корректирующую оптику и выполнять специальные упражнения для глаз.
-
- Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 23.12.2019 9:10