Тонометрия глаза – процедура замера внутриглазного давления. Проводить ее регулярно рекомендуется по достижении зрелого возраста, когда увеличивается вероятность развития глаукомы. 
Но тонометрия может быть необходимой в любом другой возрасте, когда есть опасность появления внутриглазной гипертензии.
Замерять внутриглазное давление при такой предрасположенности желательно как минимум раз в год. Это безболезненная процедура, которая проводится быстро и позволяет регистрировать любые изменения в показателях ВГД. Зная, в какую сторону и как сильно от нормы отклоняются такие показатели, офтальмолог всегда может назначить правильное и своевременное лечение.
Когда необходима тонометрия
Бесконтактная тонометрия и контактные процедуры могут проводиться как в профилактических целях, так и при подозрении на ряд заболеваний:
- Отслоение сетчатки;
- Болезненные ощущения в глазах;
- Нарушения в развитии глазных яблок;
- Предрасположенность к эндокринным патологиям;
- Глаукома;
- Неврологические нарушения;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Также эта процедура является обязательной при осложнениях, возникших в результате операционного вмешательства.
Противопоказания тонометрии
Противопоказаниями к такому измерению ВГД являются:
- Сильная близорукость;
- Аллергия на анестезирующие капли и на используемые красители;
- Психологические нарушения, характеризующиеся нестабильным или опасным для окружающих поведением;
- Острая форма инфекционно-воспалительных патологий глаз и век;
- Вирусные офтальмологические патологии;
- Перенесенные в последние несколько месяцев травмы глаз с нарушением целостности тканей.
Также тонометрия противопоказана пациентам, которые на момент обследования находятся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения (в таких случаях результаты обследования будут недостоверными).
Виды тонометрии
Тонометрия по Маклакову
Такое обследование по методике Маклакова предполагает использование двух десятиграммовых грузиков. В глаза пациента закапывается пигментный краситель, затем грузики опускаются на роговицу и на них остаются следы краски. Далее делаются оттиски с грузов на контрольном листе бумаги, который предварительно смазывается спиртом. Далее остается замерить размеры полученных оттиском линейкой и по специальной таблице в зависимости от полученных значений определить уровень ВГД.
Несмотря на то, что этому методу уже почти полтора века, он используется до сих пор во многих медицинских учреждениях, так как отличается высокой точностью.
Бесконтактная методика
При таком способе контакты измерительных приборов с оболочкой глаза исключены, а сама процедура проходит быстро и безболезненно. Но такое обследование имеет большую погрешность.
Для считывания показаний используются бесконтактные тонометры разных моделей. В ходе обследования пациент находится в сидячем положении, а офтальмолог направляет прибор поочередно в каждый глаз. Бесконтактный тонометр воздействует на глаз пучками сжатого воздуха, и замеры оказываемого глазным яблоком сопротивления в дальнейшем интерпретируются в результаты путем автоматического расчета показаний. Учитывая возможные погрешности и разницу ВГД в течение дня, для получения максимально точных данных такие замеры проводятся 3-5 раз с последующим определением усредненного значения.
Тонометрия по Гольдману
Этот вид обследования выполняется в такой последовательности:
- Пациенту закапывают анестезирующий препарат и специальную краску для тонометрии;
- В глаза пациента направляется тонометр и включается щелевая лампа с синим кобальтовым фильтром, при этом просвет щелевой лампы устанавливается на максимальную ширину;
- Датчик тонометра устанавливается напротив роговицы и специалист через биомикроскоп выполняет осмотр слезной пленки;
- Края окуляра биомикроскопа должны касаться роговой оболочки, но так, чтобы уплощение роговицы не превышало значения 3,06 единиы.
Далее показания, выведенные на шкалу, умножаются на 10 для получения истинного значения ВГД.
Суточная тонометрия
Этот способ является самым долгим, так как необходимо провести как минимум три замера в течение суток. Это позволяет получить более точные значения, чем при бесконтактной тонометрии и выявить глаукому на ранних этапах. Замеры проводятся в разное время (в 8, в 12 и в 20 часов).
Такая диагностика является контактной и позволяет определить разницу в давлении при каждом из трех замеров, выявить максимальные расхождения в течение суток и точно определить уровень давления в каждый из замеров. Для получения максимально точных показаний такие замеры выполняются ежедневно в течение недели, после чего на основании полученной информации можно поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Как расшифровываются результаты тонометрии
Самые точные результаты дает суточная тонометрия, при которой важным показателем является амплитуда колебаний. Норма тонометрии глаза у взрослого должна составлять колебания от 2 до 4 миллиметров ртутного столба.
Если говорить об усредненном значении – для пациентов младше 60 лет оно может варьироваться в пределах 10-23 миллиметров ртутного столба. Оптимальными значениями, при которых отсутствуют риски развития глаукомы, являются 15-16 миллиметров ртутного столба.
Тонометрия всегда выполняется несколько раз в течение дня, так как утром показатели выше, чем в вечернее время. Но разница между первым и последним замеров в норме не должна превышать 3 миллиметров ртутного столба.
При бесконтактном обследовании нормой считается значение до 21 единицы, но если пациенту более 60 лет – нормальным является давление до 26 единиц, если отсутствуют другие симптомы глаукомы.
Значения выше нормы говорят о возможной глаукоме, но если этот показатель ниже допустимого предела – возможно, у пациента гипотония, сахарный диабет, обезвоживание или гнойная инфекция.
При 22-25 единицах вне зависимости от возраста пациента будет диагностировано патологическое состояние, которое может перерасти в глаукому. Это заболевание в первичной стадии определяется при результатах 25-27 единиц. Об активном прогрессировании говорят результаты до 30 единиц, а если это значение еще выше – ставится диагноз «тяжелая степень глаукомы».
Диагностика и лечение
На основании результатов одной тонометрии нельзя уверенно поставить диагноз «глаукома». Для его подтверждения необходимо дополнительно провести такие диагностические процедуры, как ретиномография, УЗИ глазного яблока, пахиметрия, флуоресцентная ангиография, а также измерить периферическое зрение.
Для лечения могут применяться консервативный метод и физиопроцедуры. В первом случае назначаются глазные капли, и такой способ подходит при легких формах, неосложненных инфекционными агентами. Основная задача такой терапии – симптоматическое воздействие, способствующее понижению внутриглазного давления. Для этого могут назначаться капли Проксофелин, Пилокарпин, Тафлотан, Траватан, Тимолол, Трусопт или Азопт.
Се эти препараты относятся к разным группам и угнетают выработку внутриглазной жидкости и усиливают отток ее излишков, в результате чего ВГД понижается и стабилизируется.
Физиотерапия
При таком лечении могут использоваться несколько методов (по отдельности или в сочетании);
- Диадинамотерапия;
- Магнитотерапия;
- СВЧ-терапия;
- Лекарственный электрофорез;
- магнитофорез.
Эти способы закрепляют терапевтическое действие используемых противоглаукомных препаратов и ускоряют регенерацию пораженных тканей.
Прогнозы лечения
Прогнозы лечения глаукомы часто неблагоприятные, но не всегда безнадежные. Если своевременно выявить заболевание и назначить правильное лечение – шансы на сохранение зрения и устранение заболевание высоки.
Возможные осложнения тонометрии
Такая процедура исключает развитие побочных эффектов и осложнений, если она проводится в стерильных условиях. В редких случаях при нарушении норм гигиены и дезинфекции со стороны специалиста возможно занесение инфекции.
Профилактика глаукомы
Основной профилактической мерой является контроль состояния внутриглазного давления и посещение офтальмолога не реже одного раза в год. Снизить вероятность развития таких заболеваний можно, укрепляя иммунитет. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, умеренно заниматься спортом и ввести в рацион больше полезных продуктов, придерживаясь основных правил сбалансированного и здорового питания.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 26.02.2020 14:02